一、概述休克是由各种严重致病因素(如创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等）引起有效血容量不足的急性微循环障碍，是一种神经体液因子失调导致重要生命器官缺血缺氧即广泛细胞受损为特征的综合征。常可发展成为多器官功能障碍综合征(MODS)，其临床死亡几率较高。(一)分类休克因病因不同，其早期的病理生理改变各异，但均可导致有效血容量不足、心功能、受损外周血管阻力降低及血液分布异常等改变。按病因分为失血性、创伤性、感染性、心源性、神经性和内分泌性等。按临床表现分为暖休克和冷休克。最近主张以血流动力学变化分类，据此可分为以下四类。1.低血容量休克 包括失血、失液、烧伤、过敏、毒素、炎性渗出等。2.心源性休克 包括急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、室间隔破裂等，即所谓心脏泵衰竭。3.血流分布性休克。包括感染性神经性，过敏性，内分泌性等。临床上可见高排低阻，低排高阻，低排低阻等类型。4.阻塞性休克 包括腔静脉压迫、心包填塞、心房粘液瘤、大块肺梗死、肥厚心肌病等。上述分类较为简明，但由于休克病因不同，可同时具有数种血流动力学的变化，如严重创伤的失血和剧烈疼痛，可同时引起血流分布性及低血容量性休克，且在休克进一步发展时很难确切鉴别其类型。休克分为三期。休克早期、休克期、休克晚期是休克的一般规律。(二)诊断要点鉴于休克是严重的微循环障碍综合征，有明显的体液、物理、生理学变化及由此而引起的临床表现，故诊断一般并不困难，但在诊断处理时对出现下列情况者因给予注意。1.都在休克时同时应对引起休克的病因及早做出诊断，特别是患者神志不清，又无家属或护送者提供发病情况及现场资料，体表无明显外伤迹象，此时须加强对原发病的追溯，能否及时处理原发病是抢救成败的关键。2.必须注意一些不典型的原发病，特别是老年患者及免疫功能低下者的严重感染，往往表现为体温不升、白细胞数不高。又如不典型心肌梗死，往往以气急、晕眩、昏迷为主要表现，而无心前区疼痛及典型的心变图表现。要防止只重视体表外伤而疏忽潜在的内出血或由于脊髓神经损伤及剧烈疼痛导致的血流分布障碍。3.应重视休克的早期体征，特别是患者的心率增速、呼吸急促、表情紧张、尿量减少，极少数血压升高等，因这些症状往往发生在微循环障碍或血压下降之前。须知血压为休克的重要物理体征，但并不是休克的同义词，而尿量，尿比重，血pH值的 检测可客观地反映组织灌注情况。血气分析和氧饱和度监测长能了解缺氧和二氧化碳的变化情况。4.要提高对重要器官功能衰竭的早期认识，以便及时采取讲究措施，应按需要及时做中心静脉压(CVP)、肺小动脉契压(P A W P)、血尿素氮、肌酐、乳酸、胆红素、有关酶学(如肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶等)、血小板、凝血因子、FDP等测定。