急性肺水肿(acute pulmonary edema)是由于各种病因引起过多液体聚集在肺血管外间质组织、肺泡壁、血管周围和肺泡内一定的一种临床综合征。凡肺毛细血管和肺泡壁通透性增加、肺毛细血管内静水压增高、肺淋巴管阻塞和血浆蛋白浓度降低等均可引起肺水肿。临床上可分为高压性肺水肿和高通透性肺水肿两种类型，前者多见于心源性肺水种肿，后者多见于非心源性肺水肿。急性肺水肿由于肺血管与肺组织间液体交换功能紊乱，造成肺含水量增加，引起肺气体弥散功能障碍，导致急性呼吸困难。
一、病因
临床上引起急性肺水肿的病因甚多。左侧心力衰竭引起心源性急性肺水肿常为心血管医生所重视，但急诊肺水肿患者常以非心源性多见，因给予重视与鉴别。
1.血流动力学因素 左侧心力衰竭、二尖瓣梗阻(如二尖瓣狭窄、左房粘液瘤)、容量负荷过重(如果量输液，尤其是过量输入晶体溶液)、心律失常。
2.通透性改变 吸入有毒气体和烟幕、肺部感染(细菌、病毒，尤其是革兰阴性菌)、内毒素血症、淹溺、吸入性肺炎、变态反应(如药物所致)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
3.血浆胶体渗透压下降 肝病、肾病引起的低蛋白血症。
4.胸膜内负压过低 气胸、肺重新膨胀。
5.其它 如神经性(头部创伤、颅内出血）、海洛因过量、高原性肺水肿、肺栓塞等。
二、诊断与鉴别诊断
1.临床表现 急性肺水肿可出现呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、血压下降(高血压例外)、肺部有哮鸣音和湿罗音、颈静脉怒张、房性和室性奔马律、脉搏细速或交替脉搏，晚期可出现发绀。
2.动脉血气分析 用于发现有无低氧血症及其严重程度。在血气变化和酸碱平衡紊乱时，低氧血症是最常见的临床表现。动脉气血分析能显示PaCO2减少(低碳酸血症)；呼吸性碱中毒，表现血pH值正常或轻微偏碱。许多肺水肿病人的动脉气血分析还能明确提示是呼吸性酸中毒(高碳酸血症)还是代谢性(乳酸性)酸中毒，两者常可同时存在。为此，气血分析仪对于治疗仪具有教导意义。
三、急救与处理
急性肺水肿应尽快去除病因进行氧疗和镇静，控制输液量，加快利尿，增强心肌收缩力，使用血管扩张剂和肾上腺皮质激素。严重者应尽早使用呼吸机辅助呼吸，以改善缺氧，减轻心脏负荷。
下面我介绍一下高压性肺水肿的治疗方法。
高压性肺水肿
1.氧疗 氧流量为5-10L／min,严重者可采用机械性补助呼吸。
2.镇静 地西泮(安定)无效并有烦躁不安者可使用吗.啡10mg皮下注射，若已行呼吸机辅助呼吸应予静脉注射，以减轻恐惧，抑制交感神经，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，将肺循环的血液转移至体循环，同时使支气管平滑肌松驰，有利于改善通气。但对有呼吸抑制、支气管哮喘和休克者应禁用。
3.血管扩张剂 既可降低肺动脉高压，又可改善通气，改善肺气体弥散供交换功能，减轻心脏前负荷。与非洋地黄类增强心肌收缩力的药物合用更合理、更有效。
4.肾上腺皮质激素 常用地塞米松10-20mg货甲泼尼龙80-160mg静脉注射，也可用氢化可的松100mg静脉滴注。
5.呼吸机辅助呼吸 调节吸气呼气的比例，提高吸氧浓度，一般＜60％。危急情况可吸纯氧，多选择持续正压和呼气末正压通气(PEEP)。