心肺复苏成功经验表明,心脏停搏患者复苏成功率的高低直接取决于“四个早”,即:急救人员早到现场;CPR尽早开始;早给予心脏电击除颤;及早把病人送入ICU。这4个环节构成一条生命链,其中尤其是心脏电击除颤更受到重视。再有除颤器的条件下,应首先对心脏停搏患者实施心脏电击除颤。其中理由有四:1、心脏停搏的原因中心室颤动占90%以上;2、治疗心室颤动最有效的手段是心脏电击除颤;3、延迟心脏除颤时间,其治疗是事倍功半;4、心室颤动如不及时施行心脏复律,将迅速演变为心室静止。
传统的心肺复苏可分为3期:一期复苏为基础生命维护(basic life support,BLS);二期复苏为高级生命维护(advanced life support,ALS);三期复苏为延续期或复苏后期的生命维护( prolonged life support,PLS)。下面我介绍一下基础生命维护。
基础生命维护
操作程序如下:
1.迅速判断病人意识是否存在。
2.呼救或呼唤他人前来抢救。
3.将病人仰卧于坚硬而平坦的地方,头、颈、躯干无扭曲,抢救者跪或立于病人一侧的肩部水平。
4.开放气道,仰头托颌或将下颌向上提。
5.通过“一看二听三感觉”判断病人有无呼吸。
6.口对口(或口对鼻)人工呼吸,开始应全力吹气2次,以后每次吹气1-1.5s(约为800-1200ml)。
7.触摸劲动脉,判断心脏是否停搏。
8.胸外心脏按压,使胸廓下陷4-5cm,按压速率80-100次/min,并与人工呼吸按比例配合。单人复苏按15:2,胸外按压15次,口对口吹气2次;双人复苏按5:1胸外按压5次口对口吹气1次。
9.有条件的可以先做心脏电击除颤。
10.转送医院,继续采取心肺复苏抢救措施。
心肺复苏的有效标志:
1.瞳孔变化 瞳孔由大变小,对光反应恢复。
2.面色及口唇改变 由发绀转红润
3.脑组织开始恢复的迹象
(1)病人手脚开始抽.动、挣扎是脑组织活动恢复的早期表现。
(2)肌张力增加
(3)吞咽动作出现。
(4)自主呼吸恢复。
心肺复苏失败的原因
1现场抢救不及时,运送途中缺乏有效的CPR。
2.CPR技术不规范,未达到预期效果。
3.患者气道有阻塞。
4.病人有气胸、心包大量积液等。
5.病人心脏原安装有人工瓣膜或胸外按压打不开人工瓣膜。
6.病人胸廓明显畸形。
何时终止心肺复苏
1.心肺复苏成功。
2.脑死亡。
3.经过30min CPR及ALS有关抢救措施后,心肌活动仍毫无反应。
4.常温下心脏停搏30min以上,且未给予CPR抢救者。