首先要注意的是病院有三种形式的病房,一种是开放式的,另一种是封闭式的,最后一种是三无病房(无亲属,无住所,无经济来源)这里要知道的是三无病房有的院里是没有的,有一定经济水平的院里才会有三无病房。
先介绍其中的两种病房(三无病房和开放式病房差不多,所以就不介绍了。):
开放式病房——病人的家人可以随时探视,可以玩手机电脑,可以出去吃饭等等,人身自由不受限制。但通常要求病人家属陪住,但家属陪住这种的话,我见到的家属鲜有,一些老人是没有家属陪同的,另外看护的大多是青少年等一些低年龄人群多一点。
封闭式病房——病人家属不可以随时探视,探视时间有限制(忘了是多长时间了,应该也就是一两个小时?)不能使用任何自带的通讯工具,以及 mp3 这类的电子产品,不能带任何危险以及可能成为危险物品的东西,比如鞋带,甚至带钢丝的内衣。
作者只是大概的看了一圈,因为今天还要帮朋友做实验,时间紧迫,结合找的资料差不多能编写完全的了,有时间再补充吧。
一.病人在病院内的生活规律。
以下为开放式的病房:
早晨6点到6点半左右,护士会叫醒患者,给患者测量生命体征,简单询问昨夜睡眠情况,患者这个时候一般来说就会起床在病区活动、洗漱。
8点左右发放早药,患者需要携带水杯在护士注视下服药,早药服毕,放烟,限量,同时患者可开始自由活动。
8点半医生护士交班完毕,开始查房。查房后患者接受辅助治疗,例如经颅重复磁刺激治疗、电休克等,或者接受必要的相关检查。没有辅助治疗和检查的患者自由活动,或者心理治疗。
中午11点半左右,餐厅把午饭送入病区,患者排队打饭,饭后发放午药,服药后午休。
下午2点半左右,大部分患者醒来,醒来后接受工娱治疗、心理治疗、中医治疗等。
下午4点左右会开放一个户外区域放风,放烟,还是限量。
下午6点左右晚饭,之后就是自由活动至晚上9点。期间还会放一次烟。
9点开始发晚药,服药后就可以休息了。
部分患者会看电视到10点左右。开放式病房对患者可以持有的东西有规定。手机一般来说虽然允许带入,但充电器只能放在护士站,充电只能统一在护士站充。
以下是封闭式病房(网上资料查找,来自不同的病院,作息时间不同很正常):
5:30 起床洗漱。
7:00 吃早餐(通常是花卷或者一碗白粥)。
7:30 始按床位号顺序发药。吃药要求在护士面前吞下去,要张嘴检查,防止病人藏药不吃。
8:00 护士交班+医生查房时间。这个时间整个封闭式的病人都在早饭后集中在饭厅。护士会像门神一样把守着,不允许病人离开饭厅活动。
9:30 左右,给加餐的病人发一碗鸡蛋羹。
10:30 按床号顺序,发放标好床位号的保险柜里面病人进来自带或者后面家属送来的零食。
零食种类也有有要求。比如不能带果冻和软糖,理由是怕被噎死。零食要求吃多少拿多少,不允许在身上藏零食。零食时间结束后护士都会挨个检查口袋。理由是比如我藏了巧克力,万一不小心弄丢,被有糖尿病的老病人捡吃掉是很危险的。
11:00 午饭时间,吃完饭,护士会按顺序发药。
11:30——12:30这是一个让很多病人都很激动的时间。因为这个时候允许打一个三分钟长的电话。设施是插卡式公共电话,打电话需要买一张电话卡,按照病房号按顺序打电话。
电话时间不可以超过三分钟,且这个电话只能打出不能打进。通常住院前两周的病人不允许打电话的。估计是住院时间太短,情绪不稳定,和家里人打电话很容易造成情绪波动。
14:00 午休时间结束,病人们被叫在饭厅中集合。也没啥事,就是开着公共电视看新闻或者电视剧。每天都在播电视剧《都很好》。
当然还可以去“阳光活动室“,里面有一小堆《读者》,几本时尚杂志,几本类似《金银岛》这样的世界名著。这些书可以拿到别的地方去看。这个算是一项不容易的娱乐消遣了。
17:00 晚饭时间。
17:30 吃完晚饭,可以直接洗漱,等着晚上睡觉。
二.精神病院家属探望的规则:
开放式病房是每周五可探视一次,进来的时候要先搜身然后填表(不同精神病院有不同的探视时间,大多会有双休日其中一天探视的)。
XX精神病医院患者探视记录单
为了保证患者在住院期间的安全,请自觉遵守医院的探视制度,特别注意以下几方面:
1丶 严格遵守探视时间,遵医嘱进行探视。
2丶探视时,请勿带生冷、辛辣、有刺、带骨、不易消化,易噎食等对患者易产生不良影响食物;请勿携带危险物品进入病区,请配合医护人员检查。
3丶病员在进食过程中,请探视人员全程守候,如有异常情况,请及时通知医护人员。

这个表也差不多体现出其中的规则了,按照上面的参考就行。
另外还有就是,给病人带来的食物或其他一切物品,必须交给护理人员收存保管,不得直接交给病人。探视时家属应携带对病人有益的食物,避免带已腐烂或不新鲜的食物,禁止携带危险物品,如:刀片、剪子、打火机、长绳玻璃器皿等,应避免交与病人贵重物品或大量现金,如有需要交与护士保管。
探视时家属应以3人以下为宜,禁止未成年人或儿童探视,以免发生危险。探视时如发现病人情绪剧烈波动或行为异常,应迅速通知工作人员,采取相应措施。
探视时不允许病人自行活动必须由家属陪同,如需外出必须经主管医师同意并签字后方可外出。
三.病人在病院内的生活待遇:
这个的话,因院而异了。
有的院里伙食很差,每天早上吃一个又干又硬的馒头配一碗很难吃的稀饭,稀饭不像白粥,颜色是很混浊的,有点像泔水。中午晚饭,饭特别硬,吃起来跟沙子一样,白菜豆腐都做的很难吃,白菜咬都咬不动,一大锅很恶心的肥猪肉就当荤菜了,晚饭有鸡鸭这些,但是肉质特别硬,骨头也特别多,基本上没多少肉。
只是每天的伙食都会有点清淡,总体来说伙食还说的过去。
但是看你我找的资料大多数是说伙食过不去,说的人多了我也不确定是不是真的这样,总归三甲的伙食是在正常水准的。
而封闭式病房会有人推着车来送吃的,有一块透明玻璃能观察里面的情况(男病房女病房都会有同性别的人看护【所以偷窥也没啥意思】,有的男病房也会有中年大妈看护。)
这种玻璃是防止病人出现不可控的倾向从而开的,不然吃着吃着拿筷子把自己扎死了就有点那啥了。
四.对精神病痊愈标准的判断:
这个精神病的话,不好说。也只能主治医生或者精神科医师客观评测,这种东西复发风险还是挺高的。
这里我给出以下几个标准——
1.充分了解自己:患者对自己的能力能做出恰如其分的判断。如果勉强去做超出自己能力的事情,就会显得力不从心。对自己能做到的事情,能积极完成。
2.生活目标切合实际:患者能根据实际情况确定生活目标,而不是表现出不切实际的妄想或者产生对生活极度悲观的想法。
3.能接触外界环境:患者表现为乐于接触外界的环境,不表现出抵制或者带有不良情绪接触,在接触外界环境中,不但能丰富患者的精神生活,而且还可以根据环境的状况及时调整自己的行为,以更好的适应环境。
4.保持良好的人际关系:在人际交往中,患者能表现出积极的心态,乐于和周围人交流,并且以一种正常的方式交往,不再对周围人怀有敌意或猜忌。
5.适度表达和控制自己的情绪:在和周围人交流时或者在不同的环境下,能够控制住自己的情绪,对于容易引起情绪反应的人或事物,不再过分表现为喜或悲。
7.表现出性趣爱好:患者由对事物的无动于衷表现为热爱或者其他反应,或者把自己的爱好充分地发挥出来。
而根据朋友院里的康复目的则可得出以下四点:
1.预防精神障碍的发生早期发现患者,给予及时、合理、充分治疗和全面康复措施,争取最好的治疗效果,努力使大多数患者达到治愈和缓解。在精神障碍的缓解期,加强巩固治疗措施,防止复发,防止精神残疾的发生。
2.尽可能减轻精神障碍残疾程度 对难以治愈的患者,要尽可能防止其精神和社会功能衰退;对已经出现精神残疾者,应设法逐步提高其生活自理能力,减轻残疾程度,从而减轻家庭和社会的负担。
3.提高精神障碍患者的社会适应能力在康复过程中,提高精神障碍患者的社会适应能力始终是工作重点之一,也是康复工作的终极目标。只有提高患者社会适应能力,才能减少对社会的不良影响,提高患者的生活质量。
4-恢复劳动能力通过各种康复措施和训练手段,使患者恢复和维持生活和工作技能,充分发挥患者保留的各项能力。
以上两个标准都可以借鉴,实例验证,准确是很保证的。
五.然后说说当精神病人来到院里的诊断过程吧,首先主治医生会放到一个单独房间,隔音。外面的声音传不到里面的那种隔音,会有一块大玻璃从外面能观察到里面的情况,但是可以有百叶窗遮挡。
室内装璜环境呈暖色调,营造一种安心感。
然后两个人就这么面对面坐着,不打针不吃药,坐这就是跟你唠,用谈话滴方式治疗这叫话聊~
这里主要分三部分——
1.以开放性交谈为主,对于神志清楚、合作者可以提一些开放性的问题,如“你哪里不舒服? ”、“你的心情怎么样? ”、“这种不舒服是怎么发生的? ”、“你能不能比较详细谈谈你的病情? ”。与封闭式问题相比(患者对这样的问题只能以“是”或“否”来回答,如“你最近是不是经常失眠? ”),开放式交谈可以启发患者自己谈出自己的内心体验。
在此阶段,通过与患者交谈可以了解其主要的病态体验及其发生发展过程,并通过观察.掌握患者的表情、情绪变化,以及相应出现的异常姿势、动作、行为和意向要求。
2.主导谈话 在谈话进行过程中,检査者不但要尽虽使患者感到轻松自然,还应该主导谈话,使患者集中在相关的话题上,不能过多纠缠于细枝末节,避免导致头绪不清。如果确有必要,医生可以打断患者的谈话,直接询问关键性问题,但这种方式应尽鼠少用。
也可以使用某些技巧,如下文将要谈到的非言语性交流,引导患者略去枝蔓,开掘要点。医生若想得心应手地驾驭谈话,交谈技巧是必需的,同时更需要丰富的精神科知识和临床经验。
3.非言语性交流眼神、手势、身体的姿态等,构成了非育语交流的主体,医生可以通过使用这种手段鼓励或者制止患者的谈话。如医生可以采取身体前倾、眼神凝视、频频点头,姿态鼓励患者讲出医生所要了解的重要内容,也可以采取后倾、垂目、双手规律敲击等动作表示医生对患者现在所说的没有兴趣。
对于许多患者,医患间的身体接触有助于缓解患者的焦虑紧张情绪,如有力地握住患者的手,或轻轻拍拍患者肩膀,可迅速缩短人际距离。
这样大概可以聊好几个小时,调查病人的病史,部分信息之类的,然后一边调查一边填表。
精神病医生的沟通技巧分为八个部分,分别是——倾听,接受,肯定,澄清,善于提问,重构,代述,以及鼓励患者表达。
病史填写格式包括一般资料,主诉,现病史,既往史,个人史,家族史。
采集病人部分信息则有六个部分:
⑴人际关系:与家人相处如何,有无异性或同性朋友,朋友多或少,关系疏证或密切;与同事和领导或同学、老师的关系如何等。
⑵习惯:有无特殊的饮食、睡眠习惯,有无特殊的嗜好或癖好,有无吸烟、饮酒、药物使用等习惯;
⑶兴趣爱好:业余或课余的闲暇活动,有无情趣和爱好,爱好是否广泛,有无特殊的偏好。
⑷占优势的心境:情绪知否稳定,是乐观高兴还是悲观沮丧,有无焦虑或烦怀内向或情感外露,是否容易冲动或激惹。
(5)是否过分自信或自卑,是否害羞或依赖。
(6)对外界事物的态度和评价。
此外询问患者对自己的看法和别人对他的评价,了解患者在特定情景下的行为和在与社会活动中的表现,亦有助于了解患看的人格特点等等......
部分对于病人的治疗方法:
物理治疗法——
ECT,俗称“过电”这是早在1934年就提出的方法,在贴在头皮上电极上放电,用电流诱发痉挛发作(癫痫全身发作)的方法。后来改进为无抽搐电休克(MECT),即麻醉后放电,不会产生肌肉痉挛,安全性大增。
适应症
各种类型的重性抑郁、躁狂、精神分裂症和兴奋冲动、烦躁不安、拒食、违拗、紧张性木僵等状态都有效。
对于抑郁症,一般是严重的抑郁,有强烈自杀观念比较合适,如果要求快速抗抑郁,也可以使用。
电击疗法需要非常高水平的治疗技术和监护仪器,要求有专职的麻醉医师,所有参与的实施医师必须严格掌握规范的操作技术以及适应症和禁忌症,必须具备一定的条件的医疗机构才可以进行。
治疗方法
治疗前准备:
①详细的体格检査,包括神经系统检査。必要时,进行实验室检査和辅助检査,如血常规、血生化、心电图、脑电图、胸部和脊柱摄片。
②获取知情同意。
③治疗前8小时停服抗癫痫药和抗焦虑药或治疗期间避免应用这些药物,禁食、禁水4小时以上。治疗期间应用的抗精神病药或抗抑郁药或锂盐,应采用较低剂量。
④准备好各种急救药品和器械。
⑤治疗前测体温、脉搏、血压。如体温在37.5%:以上,脉搏120次/分以上或低于50次/分,血压超过150/100mmHg或低于90/50mmHg,应禁用。
⑥通常于治疗前15~30分钟皮下注射阿托品0.5-l.Omg,防止迷走神经过度兴奋,减少分泌物。如第一次治疗呼吸恢复不好,可以在以后每次治疗前15-30分钟皮下注射洛贝林3.0~6.0mg。
⑦排空大小便,取出活动义齿,解开衣带、领扣取下发卡等。
电痉挛治疗操作方法:
患者仰卧治疗台上,四肢保持自然伸直姿势,在两肩胛间相当于胸单中段处垫一沙枕,使脊柱前突。为防咬伤.应用缠有纱布的压舌板放置在患者一侧上下臼齿间或用专用牙垫放置两侧上下臼齿间。用手素托下颌,防止下颌脱位。另由助手保护患者的肩肘、髋膝关节及四肢。
电极的安置和电量的调节:
将涂有导电冻胶或生理盐水的电极紧密置于患者头的顶部和非优势侧濒部或双侧顺部。非优势侧者副作用较小,双侧者抽搐效果较好。电量原则上以引起痉挛发作的最小眦为准。根据不同电抽插机类型选择电量,一般用80~120mA,通电时间2~3秒。
如未出现抽搐发作亨发作不完全,多为电极接触不好或通电时间不够,应尽快在正确操作下重复治疗一次,否则,应在増加电10mA或酌情増加通电时间情况下进行治疗。
抽搐发作及抽擒后处理:抽描发作与否与患者年龄、性别、是否服药以及既往是否接受过电抽摘治疗有关。一般年轻男性、未服镇静催眠和抗癫痫药者,较易发作。抽掐发作类似癩痫大发作,可分为四期:潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期。抽擒停止、呼吸恢复后,应将患者安置在安静的室内,患者侧卧更好。
如呼吸恢复不好,应及时行人工呼吸。至少休息30分钟,要专人护理,观察生命体征和意识恢复情况,躁动者则要防止跌伤。待患者意识清醒后,酌情起床活动进食。
3.改良电痉挛治疗操作方法在麻醉师参与下施行,治疗前肌注阿托品o.5mg。按患者年龄、体重给予1%硫喷妥钠L0~2.5mg/kg诱导慰者入睡,待患者出现哈欠、角膜反射迟钝时,给予0.2%氯化琥珀酰胆碱(司可林)0.5~1.5mg/kg静脉注射,观察肌肉松弛程度。
当腱反射消失或减弱,面部、全身出现肌纤维震饌,呼吸变浅,全身肌肉放松(一般约为给药后2分钟)时,即可通电2~3秒。观察口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动,持续30-40秒,为一次有效的治疗。
4-治疗次数一般每日1次过渡到隔日1次或者-开始就隔日1次,-个疗程6~12次。一般躁狂状态6次左右即可;幻觉妄想状态多需要8~12次:抑郁状态介于两者之间。
物理治疗(physical therapy)中除了电痉挛治疗(electroconvulsive therapy,ECT),还有经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation.TMS),迷走神经刺激(vagus nerve stimulation, VNS)和深部脑刺激(deep brain stimulation,DBS)等,是治疗精神疾病的主要方法之一。
药物治疗法(这里举例治疗精神分裂的各种药物):
1.氯丙嗪:治疗剂量一般为300~400mg/d。60岁以上老年人的治疗剂量一般为成人的1/2或1/3。
2.三氟拉嗪:对行为退缩情感淡漠等症状患者有一定疗效,适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症,成人剂量20~30mg/d。
3.奋乃静:适用于躯体情况较差的患者。治疗剂量以每日20~40mg为宜。奋乃静是临床上常用的精神分裂治疗药物。
4.氟哌啶醇:能较迅速地控制精神运动性兴奋,有抗幻觉妄想作用,成人治疗剂量12~20mg/d。
5.舒必利:疗效与氯丙嗪相接近,对控制幻觉妄想、思维逻辑障碍等症状有良好疗效,治疗平均剂量600~800mg/d。
6.氯氮平:抗精神病作用强而副作用少,常用治疗剂量300~400mg/d。
7.利培酮:利培酮是种新型精神分裂治疗药物,对阳性症状及阴性症状均有效,患者对该药的耐受性及依从性也较好,成人治疗剂量为3~4mg/d,个别可达6mg/d。
8.奥氮平:国内临床研究发现奥氮平对阳性、阴性症状以及一般精神病态均有良好疗效,不良反应少,成人治疗剂量为5~20mg/d
9.氟哌噻吨:本药是常用的阴性精神分裂治疗药物,治疗剂量10~20mg/d。
至于这些药物有什么副作用嘛.......篇幅太长我就不说了。
主要副作用有这几个:锥体外系反应,催乳素升高,体重增加,血糖异常,OTc延长,镇静作用,低血压,抗胆碱作用。(剂量控制在适当范围副作用会小一点。)