2018/07/07
神经外科也被称作脑外科,科室里的病人老年人居多。很多高血压导致动脉瘤破裂而脑出血的病人,也有一些是脑内肿瘤的病人。
我这个月规培轮转至这里,管的病人20多个,大约用了一周勉勉强强能够把每个病人的疾病对上号。不懂得仍然很多,好在带教老师们挺有耐心,这在外科并不多见。
7月2日,我得知我昨天去换药的病人,“走了”,我当时没反应过来,以为是出院了,问了上级这病人转去哪里治疗的。后来得知,走了就是死亡。虽然昨天换药的时候,老师说,这个病人估计活不了,但我看各种仪器指标,感觉没有那么直观,总觉得,这个病人说不定还能醒,比较好奇,于是就问了下老师判断的原因,老师指着引流管中的浑浊物,说:“这个是脑组织,压力太高,脑组织被压出来了,引流管也堵住了,很难活了”说实话,其中的逻辑关系,因为我专业知识欠缺,还不是很明白,但我觉得脑子都出来了,看来的确是活不了。
只是没想到会这么快,毕竟这个病人看着不算年老,身体也显得比较壮,像是一个家庭的顶梁柱。不过因为病人是在ICU所以周围并没有家属,不过能想象出家属的状态。但是命运无常啊。
7月4日,早上交班的时候,昨晚值班的一线还有二线都不在,这很常见,一旦急诊病人疾病比较棘手,一线和住院总处理不来,二线就会也去帮忙,但今天比较特殊,科室主任也不在,看来这个疾病估计非常棘手。
大约10点钟,急诊的医生回来了,大致交代了下病情,说是一位尿毒症的病人脑出血,具体的细节没有太留意,毕竟很忙。下午带教的一线老师跟我说,要去ICU换药,说是昨晚脑出血的病人渗血的厉害。到了ICU,这渗血是很重,从缝合的伤口渗出淡红色的液体,不仅渗透了包扎的纱布,棉垫,连带着下面的枕头垫也渗红了大半。
“这病人估计也活不了,最好的结果是植物人。”我从老师那里得出这位病人可能的结局,心中微微觉得一丝酸楚与同情,我做不了什么,只能,帮助病人走的体面些。看了眼病人的年龄,40多岁,又看了大半个枕垫的渗液。摇摇头,还是那句话,命运无常。
晚上值班的时候,又再次为这位病人换了药,因为伤口的渗液已经把下午刚刚换的数层厚厚的棉垫渗透了,晚上我趁着值班的一线医师有空,我问了下这位病人的具体情况,我本以为是肾性高血压引起的脑出血,一线医师告诉我,是因为尿毒症要长期透析维持生命,透析需要实用肝素抗凝血,患者的凝血功能长期被透析影响,这次脑出血也是散在的多发出血,范围很大,而且出血也不会凝固,会一直出。我问,那停肝素改善凝血会不会好一些?
“那样患者就死于尿毒症。”
原来现在的医学水平,没有办法。是的,很多情况现在的医学水平,没有办法,即使是最常见的病毒感冒,其实都治不了,医学没有那么神奇,没有那么全能。